Что такое диссоциативное расстройство и почему людям иногда кажется, что мир вокруг — чья-то выдумка

Иногда безобидные на первый взгляд симптомы могут говорить о серьёзном расстройстве.

46-летняя женщина из Мексики обратилась в психиатрическую службу из-за тревожности и депрессии. На первых консультациях она упомянула четыре личности, которые могли попеременно брать контроль над её поведением. Женщина рассказывала о частичной потере памяти, резких перепадах настроения и сильной внутренней борьбе. Она была разлучена с супругом и воспитывала двух детей, но едва справлялась с повседневными делами.

Врачи начали комбинированное лечение: каждую неделю пациентка посещала психотерапевта, а также принимала специальные лекарства. Со временем её тревожные симптомы начали спадать, и психотерапия помогла частично интегрировать некоторые идентичности. Настроение стабилизировалось, а психотические проявления уменьшились.

В другой истории — 55-летняя женщина из США, у которой была зависимость от наркотиков и диагноз биполярного расстройства. Она попала в больницу после череды тревожных эпизодов. Женщина описывала наличие семи различных личностей. Среди них были семилетний ребёнок, капризный и плаксивый, агрессивный подросток, склонный к саморазрушению, и мужчина, чьи повадки, голос и влечение к женщинам отличались от её базовой идентичности.

Женщина часто не помнила, что происходило во время «смены» личности, и нередко агрессивно реагировала даже на близких людей. В прошлом её дважды арестовывали за насильственные инциденты, вызванные одним из альтер эго. Лечение включало когнитивно-поведенческую терапию и приём антидепрессантов. Спустя полгода пациентка отмечала снижение уровня стресса, хотя симптомы расщепления личности сохранялись.

Третья история — из Индонезии. Молодой человек, 25 лет, пришёл к психиатру по настоянию друга. У него было целых пять личностей: два защитника, прокурор, персона с суицидальными наклонностями и ребёнок. Один из «альтеров» появился после того, как в пятилетнем возрасте мальчика запугивали учителя в интернате. Другой защищал некую женщину, чьё существование оставалось под вопросом: галлюцинация это или ещё одна личность.

Один из альтер эго наносил себе телесные повреждения, другой — эмоционально отстранённый — пытался удерживать остальных от выхода «вперёд».

Пациент не принимал пероральные препараты: второе альтер эго воспринимало лекарства как угрозу для «женщины». Лечение ограничилось психообразованием, так как полноценная терапия требовала выстраивания доверия. Даже спустя год мужчина продолжал испытывать внутреннюю борьбу.

Эти пугающие истории объединяет одно — диагноз диссоциативного расстройства идентичности. Это сложное, но реальное психическое расстройство, чаще всего связанное с тяжёлой травмой в детстве. Врачи подчёркивают: несмотря на стереотипы и мифы, такие пациенты не опасны для окружающих и не обладают «сверхспособностями». Они живут с внутренней фрагментацией, которая требует терпения, поддержки и продуманного лечения.

Что такое диссоциация

Диссоциация — механизм ухода от реальности, который мешает адекватно воспринимать окружающий мир. Этот режим включается, когда психика человека блокирует связь между собственным опытом, воспоминаниями, переживаниями и окружающей его действительностью. При этом пациент неосознанно изолирует неприятные или шокирующие чувства, прячет их от сознания и психики.

В результате человек может неверно оценивать, где находится, насколько быстро или медленно идёт время, и даже сомневаться, кто он. Или испытывать ощущение, что мир вокруг ненастоящий и похож на чью-то выдумку, а сам он лишь наблюдает за событиями.

Диссоциация может быть как самостоятельным расстройством, так и симптомом других нестабильных психических состояний. Например, пограничного расстройства личности, шизофрении, различных фобий, аффективных расстройств, депрессии и СДВГ.

Что такое диссоциативное расстройство идентичности

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) — это наиболее тяжёлая и в то же время самая спорная форма диссоциативных расстройств. Раньше такое состояние называли «множественное расстройство личности», или «раздвоение личности». При этом заболевании в сознании человека сосуществуют как минимум две разные личности, каждая со своими чертами и даже воспоминаниями. По сути, это фрагментация идентичности: единое «я» раскалывается на несколько самостоятельных состояний.

Важный момент: бывает, что основной человек не знает о существовании своих альтер-личностей или знает очень ограниченно. Разные личности поочерёдно «берут контроль» над поведением, причём переключения часто происходят в стрессовых ситуациях.

Когда одна личность сменяется другой, у человека возникают провалы в памяти: он не помнит, что делал и говорил в период, пока у руля была другая его часть. Врачи называют это диссоциативной амнезией, она почти всегда присутствует при ДРИ.

Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ) признано в современных диагностических классификациях, но долго оставалось предметом острых споров. Некоторые специалисты считали, что феномен множественных личностей — результат внушения, а не самостоятельное расстройство. Считалось, что пациенты начинают демонстрировать «альтеров» под влиянием психотерапии или медиа. Поэтому ДРИ долго называли контроверсным диагнозом — с неоднозначным статусом в профессиональной среде.

Тем не менее накопленные исследования по всему миру подтверждают, что это самостоятельное явление, которое встречается в разных культурах. Практически всегда у людей с ДРИ в анамнезе есть история тяжёлых психологических травм в ранние годы. А это опровергает гипотезу о «навеянности» симптомов исключительно терапией. Получается так, что множественные личности — это реальный клинический феномен, просто очень редкий и сложный для изучения.

Это интересно👀Состояние фуги: почему люди отправляются в неосознанное путешествие

Как проявляется диссоциативное расстройство идентичности

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности могут выглядеть словно кадры из всё того же фильма о перевоплощениях. Вот некоторые характерные признаки этого состояния.

Множество личностей — «альтеров»

Человек ощущает внутри несколько разных идентичностей, которые поочерёдно влияют на его поведение. Эти личности могут иметь свои имена, манеру речи, жесты, вкусы, даже различаться по полу, ориентации или возрасту. В определённые моменты одна из альтер-личностей «включается» и ведёт себя как отдельный человек. Внешне это может проявляться внезапной переменой голоса, выражения лица, походки или стиля общения — как будто перед вами совсем другой человек. Затем возвращается исходная, главная личность, которая не помнит смену контроля.

Провалы в памяти

Человек может не помнить события, которые произошли несколько часов назад, забывать важную личную информацию о себе или полностью терять воспоминания о каких-то периодах жизни. К примеру, он обнаруживает у себя покупки, которых не делал, или встречает людей, с которыми, по их словам, недавно общался, но сам этого не вспоминает.

Иногда человек вдруг оказывается в незнакомом месте и не понимает, как туда попал. В отличие от обычной забывчивости, такие провалы выходят за рамки нормального забывания и связаны именно с переключением личностей. Другие люди могут замечать, что человек не помнит того, что говорил или делал ранее, вплоть до того, что он забывает собственное имя.

Дереализация и деперсонализация

Как и при других формах диссоциации, люди с ДРИ могут переживать ощущение оторванности от реальности. В моменты смены личности нередко появляется чувство, которое описывают так: «я смотрю на себя со стороны и не могу ничего поделать».

Может казаться, что тело не принадлежит, или оно вдруг ощущается иначе — как у маленького ребёнка либо человека другого пола. Окружающий мир в такие эпизоды тоже может восприниматься как странный, искусственный. По сути, одна часть сознания как бы наблюдает за другой, что порой очень пугает.

«Голоса» и внутренние разговоры

При ДРИ человек может слышать в своей голове разные голоса или диалоги. При диссоциации человек ощущает эти голоса как проявления своих альтернативных личностей, а не как внешние сущности.

К примеру, один «внутренний голос» может критиковать или комментировать действия другого. Иногда эти внутренние коммуникации воспринимаются как мысли, не принадлежащие самому человеку: как будто кто-то внутри него плачет его же глазами или говорит его же голосом.

Из-за таких переживаний ДРИ иногда путают с психозом, хотя при нём отсутствуют бредовые идеи и человек в целом осознаёт, что разные личности живут в его сознании.

Резкие перепады настроения и поведения

У людей с ДРИ отмечают внезапные эмоциональные смены, непохожие на обычные перепады настроения. Утром человек тихий и робкий, а через час — агрессивный и грубый, потом опять прежний. Такие сдвиги связаны с тем, какая личность активна в данный момент.

Помимо настроения меняются и навыки: одна личность может, к примеру, уметь водить машину или говорить на иностранном языке, а другая — нет. Со стороны жизнь таких людей выглядит хаотично: неожиданные конфликты с близкими, странные поступки. Сам человек часто не может объяснить, почему это происходит, и тяготится своей непредсказуемостью.

Переживать одновременно весь этот комплекс симптомов не обязательно — проявления ДРИ у разных людей могут различаться. Кто-то больше страдает от провалов в памяти, у кого-то явно выражены несколько ярких личностей, а кто-то в основном чувствует отрешённость от себя.

Ключевыми признаками остаются наличие множественных идентичностей с эпизодами контроля над поведением и разрывы памяти, которые нельзя объяснить другими причинами.

Сейчас читают⚡«Моего близкого человека подменили, он не тот, за кого себя выдаёт»: что такое синдром Капгра

Почему возникает диссоциативное расстройство идентичности

Главная причина развития ДРИ — биологическая уязвимость, которая при определённых условиях становится расстройством. Часто расстройство «активируется» после психологической травмы, особенно в детском возрасте. Психика ребёнка гибка и уязвима: дети ещё не имеют цельной, устойчивой личности, она только формируется из разных сторон опыта.

Если в этот период ребёнок сталкивается с невыносимо сильным стрессом, болью или насилием, его сознание может разделиться на части как способ выжить. Ребёнок «уходит в себя», отстраняясь от происходящего ужаса, и в итоге разные воспоминания и эмоции остаются как бы изолированными друг от друга. Со временем эти разрозненные части могут оформиться в отдельные личности.

По оценкам специалистов, в западных странах около 90% пациентов с диссоциативным расстройством личности пережили в детстве тяжёлое физическое, сексуализированное или эмоциональное насилие. Либо грубую форму отвержения, жёсткого пренебрежения потребностями ребёнка. Это были случаи длительного, повторяющегося насилия со стороны близких людей — тех, кто должен был заботиться.

Такой опыт, когда забота перемежается жестокостью, особенно сильно фрагментирует детскую психику. В других случаях это могли быть ранние потери — родителей или братьев, сестёр, также тяжёлые болезни или другие экстремальные стрессы.

Диссоциация становится крайней формой защиты: вместо того чтобы постоянно страдать от травмы, сознание ребёнка разделяет опыт на части и как будто прячет травматические воспоминания в отдельные ящики. Каждый такой фрагмент может развиваться обособленно, формируя альтернативную личность, несущую часть боли или оберегающую от неё «основную личность». Если травмирующая среда продолжается, механизм закрепляется — так зарождается диссоциативное расстройство личности.

Важно понимать, что единичное потрясение в зрелом возрасте, такое как авария, стихийное бедствие, военные действия, само по себе далеко не всегда приводит к множественному расстройству личности. Взрослый человек со сформировавшейся психикой скорее может заработать посттравматическое стрессовое расстройство или деперсонализационное расстройство, но не раздробление идентичности.

Какими ещё бывают диссоциативные расстройства

Помимо диссоциативного расстройства идентичности, к группе диссоциативных относят ещё несколько состояний.

Деперсонализационно-дереализационное расстройство

При нём на первый план выходят ощущения оторванности от себя (деперсонализация) и нереальности происходящего (дереализация).

Человеку периодически кажется, что он наблюдает за собственной жизнью как зритель, не ощущая прямого участия. Эмоции притупляются — всё воспринимается «как во сне» или как у героя кино. Одновременно может казаться, что мир вокруг странно изменён: знакомые люди и вещи выглядят нереальными, плоскими, чужими. В тяжёлых случаях человек не узнаёт собственное отражение в зеркале. При всём этом критическое восприятие сохранено: человек понимает, что что-то не так, и страдает от этого.

Диссоциативная амнезия

Это расстройство памяти психологического характера, не связанное с травмой мозга. Человек внезапно забывает важную информацию о себе или события из жизни — чаще всего также связанные с сильным стрессом или травмой. К примеру, пострадавший от преступления может не помнить сам эпизод нападения. Амнезия может быть:

локальной — стёрты воспоминания о конкретном событии или периоде;
селективной, при которой сохранились отрывочные воспоминания, но ключевые моменты забыты;
генерализованной, когда утрачены большие фрагменты биографии вплоть до всего жизненного опыта.

В очень редких случаях человек может забыть, кто он такой, и даже уйти из дома в таком состоянии — раньше это называли диссоциативной фугой. Диссоциативная амнезия может длиться от нескольких дней до месяцев или даже лет.

Обычно память возвращается неожиданно, так же как и пропала. Важно отличать такое расстройство от неврологических причин амнезии: при психогенной амнезии человек, как правило, физически здоров, причина именно в вытеснении травмы.

Как диагностируют диссоциативные расстройства

Поставить диагноз диссоциативного расстройства может только врач-психиатр, опираясь на специальные критерии. Сделать это бывает непросто: диссоциативные симптомы нередко маскируются под другие проблемы или сопровождаются ими. К примеру, провалы в памяти могут быть следствием неврологической болезни — эпилепсии, опухоли мозга, их надо исключить на обследовании.

Ощущение «не своего я» встречается при некоторых личностных расстройствах и шизофрении. Дереализация и вспышки другой личности могут напоминать психотические эпизоды или даже последствия приёма наркотиков.

Задача врача — тщательно собрать историю жизни и симптомов, чтобы исключить физические причины и другие психические расстройства, которые могут вызывать похожие явления.

Специалист обязательно подробно расспрашивает пациента, а иногда и его близких о типичных проявлениях диссоциации. Однако проблема в том, что сами пациенты редко добровольно рассказывают о таких эпизодах.

Кто-то чувствует стыд или страх непонимания, кто-то не может толком описать свои новые переживания. Поэтому квалифицированный врач будет целенаправленно задавать вопросы. К примеру, с помощью специальных опросников и тестов на диссоциацию, таких как шкала диссоциативного опыта DES.

Иногда для выявления скрытых альтер-личностей применяют медицинский гипноз или интервью под лёгким седативным медикаментом. Это помогает снизить контроль основной личности и вызвать переключение. Конечно, только с согласия пациента и в безопасной обстановке.

В итоге диагноз ДРИ ставят, если выполнены следующие условия:

У человека присутствуют две или более личности или состояния «я».
Есть регулярные провалы памяти о событиях повседневной жизни.
Эти явления причиняют значимый стресс либо проблемы в жизни.

Также важно, чтобы причиной симптомов не оказались влияние веществ, медицинские состояния или религиозные практики. А у детей — не игра воображения.

Как лечат диссоциативное расстройство идентичности

Это длительный и поэтапный процесс. Основной метод — это психотерапия, работа с психологом или психиатром в формате разговоров и специальных техник. Для каждого пациента план терапии подбирают индивидуально, но можно выделить несколько общих целей терапии при ДРИ.

Стабилизация и безопасность

Сначала важно помочь человеку научиться справляться с симптомами, снижать тревогу, налаживать базовую стабильность в жизни. Пациента обучают стратегиям самопомощи при деперсонализации, методам «заземления» — как быстро вернуть себе чувство реальности при начале эпизода.

Также терапевт устанавливает доверительный контакт со всеми «частями» личности, старается обеспечить сотрудничество между ними, чтобы предотвратить опасные для здоровья поступки.

Проработка травматических воспоминаний

Когда человек готов и достаточно стабилен, переходят к постепенному проживанию вытесненных травм. Терапевт мягко помогает пациенту и его разным альтер-личностям вспомнить и выразить пережитую боль, горе, гнев, страх.

Это тяжёлый этап, требующий профессионализма: важно не травмировать пациента повторно, а дать ему возможность безопасно интегрировать эти воспоминания в свою историю.

Интеграция личности

Финальная задача терапии при ДРИ — объединить разрозненные части личности в относительно цельную или хотя бы наладить более скоординированное сосуществование.

Не всегда удаётся добиться полного слияния всех альтер эго, но врачи стремятся к тому, чтобы у человека установился непрерывный контроль над собой и единая память. Он учится понимать, что все альтернативные личности — это аспекты его самого, и постепенно берёт над ними верх. В идеале успешное лечение позволяет человеку функционировать как единое целое, без мучительных провалов в памяти и с сознательным контролем над своими эмоциями и поступками.

Кроме психотерапии, применяют и медикаменты, но не с целью «вылечить диссоциацию» — специальных таблеток от неё не существует. Лекарства нужны для лечения сопутствующих проблем. Антидепрессанты снимают депрессию, анксиолитики — тревожность, снотворные помогают при хронической бессоннице, антипсихотики могут снижать интенсивность голосов или вспышек агрессии.

Лечение ДРИ занимает годы — нужно время, чтобы исцелить душевные раны, которые накопились за жизнь, и собрать расколотую личность воедино. К сожалению, не всегда удаётся достичь полной интеграции всех личностей. Однако даже в таких случаях терапия значительно улучшает состояние: человек узнаёт о своём расстройстве, учится им управлять, налаживает жизнь и отношения.

При поддержке специалистов люди с диссоциативным расстройством идентичности могут добиться длительной ремиссии и вести вполне полноценную, безопасную для себя и окружающих жизнь. Главное — не оставаться один на один со своей проблемой и вовремя обратиться за помощью.

К каким осложнениям приводит диссоциативное расстройство идентичности

Без лечения тяжёлые диссоциативные расстройства могут привести к неприятным последствиям. Человек с нелеченым ДРИ живёт в состоянии постоянного внутреннего хаоса, что отражается на всех сферах жизни.

Проблемы в повседневной жизни

Из-за непредсказуемых переключений личности и провалов памяти страдают отношения с близкими, дружба, семейная жизнь. Могут рушиться браки, человек утрачивает социальные связи. Работа тоже оказывается под ударом: прогулы, внезапные увольнения, сложности в карьере. Могут появиться и финансовые проблемы, долги — к примеру, если в одном состоянии человек тратит деньги, а в другом не помнит об этом. Такая нестабильность приводит к общему снижению качества жизни.

Психические расстройства

У некоторых пациентов ДЛР сопровождается депрессией, выраженной хронической тревожностью, паническими атаками. Возможны расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия. Это связано с тем, что различные личности по-разному относятся к еде.

В некоторых случаях появляются навязчивые мысли, параноидальные идеи. Всё это утяжеляет общее состояние и затрудняет диагностику, ведь картину дополняют признаки других расстройств. При этом важно помнить: диссоциативное расстройство личности не исключает других диагнозов. Напротив, оно часто встречается в сочетании с тревожными, аффективными или поведенческими расстройствами, что требует комплексного подхода к лечению.

Также пациенты с ДРИ могут быть подвержены злоупотреблению психоактивными веществами — алкоголь, наркотики нередко используются ими как способ заглушить симптомы или боль.

Самоповреждения и суицидальные попытки

Одно из самых серьёзных последствий диссоциативных расстройств — риск для жизни пациента. В попытках справиться с мучительными переживаниями некоторые прибегают к физическому саморазрушению: наносят себе порезы, ожоги или даже пытаются покончить с собой.

При ДРИ ситуация осложняется тем, что одна из альтер-личностей может обладать суицидальными намерениями или агрессивностью, о которых другая часть личности не знает.

Бывает, что в изменённом состоянии человек совершает попытку суицида, а придя в себя, не помнит этого. Поэтому суицидальные мысли и действия — тревожный сигнал, требующий немедленной профессиональной помощи.

Соматические и неврологические симптомы

У пациентов иногда наблюдаются психосоматические проявления: хронические боли без ясной причины, головокружения, нарушенный сон с кошмарами или бессонница. Могут случаться конверсионные приступы — неэпилептические судороги, когда человек на короткое время утрачивает связь с реальностью, теряет равновесие и контроль над движениями рук и ног.

Также описывают зрительные и слуховые нарушения — преходящее «туннельное зрение», звон в ушах во время тяжёлых эпизодов. Эти симптомы дополнительно усложняют диагностику, так как человек может сначала обращаться к неврологам или терапевтам, подозревая у себя физическое заболевание.

Конечно, всего этого может и не произойти, если вовремя заняться лечением. Чем раньше начнётся терапия диссоциативного расстройства, тем меньше риск осложнений. При правильной помощи многие негативные последствия удаётся предотвратить или свести к минимуму.

Когда идти к врачу

Многие люди могут долго не подозревать у себя диссоциативного расстройства, списывая странные ощущения на стресс, усталость или особенности характера. Однако есть ситуации, когда поход к врачу откладывать нельзя. Обратиться к психиатру или психотерапевту стоит, если вы заметили у себя или близкого человека следующие явления:

Частые эпизоды дереализации или деперсонализации. Если человеку постоянно кажется, что он «живёт как в нереальном мире», или если он регулярно ощущает себя отстранённо.
Провалы в памяти и странности в поведении. Если человек не помнит событий, к примеру как добрался до работы, своих поступков или что делал на выходных.
Тяжёлый травматический опыт в прошлом и текущие симптомы. Те, кто пережил насилие, жестокое обращение или другую травму, могут чувствовать описанные выше симптомы.
Затруднения в жизни из-за странных состояний. Когда из-за «отключений» и смен состояний тяжело работать, учиться, общаться с людьми, контролировать эмоции.

Обращаться можно для начала к психологу или психотерапевту — очень важно подобрать специалиста, который работает с ДРИ. Главное не бояться рассказывать подробно о переживаниях. Специалист должен разбираться в подобных симптомах и уметь отличить диссоциацию от других нарушений.

В некоторых случаях для точного диагноза может понадобиться время и консультация узкого специалиста по травматическим расстройствам, но начать следует с визита к врачу общей практики или психиатру.

Когда вызывать скорую

При некоторых обстоятельствах тянуть даже до планового визита к врачу нельзя — требуется экстренная помощь. Необходимо немедленно вызвать скорую психиатрическую помощь по телефонам 112 или 103, если у человека с признаками диссоциативного расстройства:

Появились суицидальные мысли или намерения. Если замечено, что человек говорит о нежелании жить, ищет способы нанести себе вред, оставил предсмертные послания — действовать нужно безотлагательно. Суицидальные высказывания или действия — это не попытка привлечь внимание, а кризисное состояние, угрожающее жизни. В такой ситуации бригада скорой отвезёт пациента в специализированный стационар, где ему обеспечат безопасность и начнут лечение. Лучше перестраховаться и вызвать помощь, чем недооценить опасность.
Опасное агрессивное или неадекватное поведение. Иногда при остром диссоциативном эпизоде, особенно если наложилось употребление психоактивных веществ или сильный стресс, человек может стать агрессивным, неконтролируемым, представлять угрозу для себя или окружающих. Если кто-то в состоянии изменённого сознания размахивает ножом, пытается выбежать на проезжую часть, проявляет насилие, нужно сразу вызвать скорую и, если необходимо, полицию. Здесь важна скоординированная медицинская помощь, возможно, с применением успокаивающих препаратов, чтобы предотвратить трагедию.
Полная дезориентация, потеря контакта с реальностью. При диссоциативной фуге или остром пугающем эпизоде у людей может случиться своего рода «замыкание». Они не понимают, кто они, где находятся, не узнают никого, могут впасть в ступор или, наоборот, беспорядочно метаться. Если это длится более нескольких минут и человек не приходит в себя, лучше вызвать врачей. В стационаре ему помогут выйти из острого состояния и подберут лечение, чтобы такое не повторилось.

Важно помнить: скорая психиатрическая помощь предназначена как раз для случаев, когда психическое состояние несёт непосредственную угрозу жизни и здоровью. Диссоциативные расстройства — серьёзная вещь, и при обострении лучше довериться профессионалам. Если же угрозы нет, но проблема явно присутствует, не нужно откладывать плановый визит к врачу.

Полезно знать🍀2+2=5: что такое синдром Ганзера и почему его называют тюремным психозомЧто такое депрессия и как из неё выйтиЧем опасен СДВГ у взрослых и можно ли с ним справитьсяОбложка: Ксения Пирон / ЛайфхакерНад текстом работали: Наталья Небогатова, Юлия Лебедева